|
关节鼠
返回
关节鼠即是指关节内游离体，其意为如老鼠一般隐现无常。关节鼠在关节内到处游走，活动度大，以膝关节内多见，由黄豆到葡萄大小不等。关节鼠多由外伤造成，其成份多为纤维块、软骨、骨软骨等，来源于滑膜绒毛、半月板、软骨、胫骨或股骨之软骨面。
常见引起关节鼠的原因有：剥脱性骨软骨炎之软骨脱落；骨性关节炎之骨赘脱落；滑膜骨软骨瘤之球形绒毛突起；关节内软骨及骨质骨折之骨折碎片。
---------------------------------------------
“关节鼠”，指关节里游离体在人的关节里像老鼠一样游窜不定，引起疼痛和关节交锁等症状。
如关节受伤，骨端表面的关节软骨赘也有可能脱落掉在关节腔内成为小“老鼠”。有的是关节滑膜软骨瘤，吸收关节液的营养，慢慢生长，成为光滑白胖的大“老鼠”。它们常常出现在人体膝、肘和肩等大关节里。“老鼠”大部分呈不规则的球形，小的直径一毫米左右，大的可达几厘米，少则一个，多则几百个。平常，“老鼠”又可以滑因侧窝，症状减退或消失。当“老鼠”跑到关节靠近体表的地方时，病人自己也能摸到。关节鼠都是良性的，吃药、打针不能消失，一般必须手术治疗取出这些“老鼠”。
-----------------------------------------------------------
中老年人常发生骨软骨退行性改变，有时软骨脱落到关节腔内，形成关节腔内的游离体（也称“关节鼠”）。软骨游离体在关节腔内窜来窜去，使关节暂时不能动（医学上称为“关节交锁”）。老的办法是切开关节，在关节腔内寻找这只“老鼠”。有时它被滑膜包住，有时它跑到韧带后面找不到。现在通过关节镜就可轻而易举地取出这只乱窜的“老鼠”，而且创伤很小。再如关节内韧带断裂，通过关节镜及一些定位套筒，就可很容易地在骨头上钻孔，把重建的韧带固定在骨头上而达到修复的目的。这些手术在很多大医院的骨科都已开展，并积累了数以千计的病例。
-------------------------------------------------
关节鼠 (骨科)
概述
关节内游离体是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为关节鼠。关节鼠以发生于膝关节最多见。常见病因有剥脱性骨软骨炎滑膜性骨软骨瘤病、骨性关节炎和骨软骨面骨折及关节内血肿或感染等。临床表现主要为膝关节疼痛、肿胀、积液，反复出现膝关节交锁，可在关节表浅处摸到游离体，晚期可合并骨性关节炎。病人多有膝关节外伤史或关节疾患史。
本病多见于青年人，男多于女，多为单侧。本病治疗主要是手术摘除关节内游离体。早期治疗者，症状可完全消失。未及时接受治疗或已出现合并症者，则疗效欠佳，症状不能完全消失。因此，及早诊断、及时治疗极其关键。
临床表现
1.膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。发作后，关节可肿胀、积液。
2.每次发作时疼痛部位常不相同，病人常能发现时隐时现之关节鼠，可为单一个，亦可为数个。
3.有时在膝关节表浅处可摸及关节鼠。膝关节活动可受限。可出现股四头肌萎缩。 4.病程长者，可出现骨性关节炎。
诊断依据
1.有膝部外伤或关节疾病史。 2.有膝关节疼痛及交锁史，可反复发生，偶可摸到游离体。
3.Ｘ线摄片可发现膝关节内异常阴影，但阴性者不能排除本病。 4.关节镜检查可明确诊断。
治疗原则
1.手术摘除关节内游离体：可在膝关节镜下或切开关节施行。带关节面软骨的骨软骨碎片宜尽可能复位固定。
2.同时治疗原发病。
用药原则
1.术后要用抗生素和支持、对症治疗。可根据具体情况来选择抗生素。 2.术中出血多或体质较差者，要输血或人体白蛋白。
辅助检查
1.对大多数病人，检查专案以检查框限“Ａ”为主。部分病人的检查专案包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。
2.经济情况许可或有条件者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。“Ｃ”专案中的第二项检查可明确诊断，有条件者应做此检查。
疗效评价
1.治愈：关节无明显疼痛，功能完全或基本恢复，伤口愈合。 2.好转：游离体已摘除，症状较前减轻，伤口愈合。
3.未愈：游离体未摘除，症状无改善，功能无改善。
专家提示
本病是由于各种原因导致关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而成为游离体留于关节内而引起的。因此，对原有膝部外伤或关节疾病史的病人，一旦出现有关节交锁、弹响，并反复发作者，应考虑有关节鼠发生，及时到医院就医，以便及早诊断和治疗，不要把其当成“风湿”等病来治疗，否则将既浪费钱财，又延误病情，增加痛苦，导致骨性关节炎并发症的发生，关节功能将部分或完全丧失。切记：愈早手术摘除游离体，疗效愈好，功能恢复愈完全。膝关节镜检查不但能明确诊断，而且还能协助摘除游离体，达到治疗的目的。这种方法损伤小，恢复快，疗效佳，是值得推荐的。
--------------------------------------------
“关节鼠”是关节内游离体的形象称呼，因游离体在关节腔内能自由移动，像“老鼠”一样，故称为“关节鼠”。“关节鼠”的生成与关节内骨质增生有关。当关节现退行改变时，组成关节的骨质周围必然会出骨或软骨不同程度的增生，这些骨质增生到一定程度时，有可能“折断”而落入关节腔内，变成“关节鼠”。“关节鼠”一方面导致关节活动障碍，关节肿胀和疼痛；另一方面可在关节内撞击、研磨，导致新的更严重的骨质增生。因此，关节内出现“关节鼠”要及时去除，以免造成关节更大的损伤。
--------------------------------------------------
关节内游离体
又称关节鼠，系由碎裂的关节软骨、关节面脱落的碎块或滑膜所形成。如不含钙质，则平片不能显示，需要通过关节特殊造影方能显示；如含钙质，则关节腔内可见到圆形、卵圆形或不规则状密度增高阴影。
------------------------------------------------------------------------
病例一
|